5月10日起!安徽推行道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付

日前，省公安廳、銀保監(jiān)局經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)研，決定自2020年5月10日起在全省推行道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付措施，以推進(jìn)輕微人傷事故快速處理，化解當(dāng)事人因醫(yī)療費(fèi)墊付問(wèn)題引發(fā)的矛盾糾紛，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

先行墊付范圍：

在全省范圍內(nèi)發(fā)生的由合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保交強(qiáng)險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)且產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的道路交通事故，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)根據(jù)事故初查情況，認(rèn)為被保險(xiǎn)車(chē)輛駕駛?cè)藨?yīng)負(fù)有責(zé)任的，經(jīng)當(dāng)事人提出申請(qǐng)，會(huì)同合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)療費(fèi)先行墊付工作機(jī)制，合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)傷者傷情和肇事車(chē)輛保險(xiǎn)情況先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，保障受害人得到及時(shí)、全面的救治。

先行墊付的類(lèi)型：包括輕微傷現(xiàn)場(chǎng)快賠和危重傷住院墊付。

1.輕微傷現(xiàn)場(chǎng)快賠：傷者輕微傷，可以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解結(jié)案的；傷者輕傷門(mén)診治療、醫(yī)囑隨診的；傷者留院觀察后可以離院隨診的；傷者經(jīng)手術(shù)治療，無(wú)須住院治療等4類(lèi)情形。此類(lèi)案件可現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，協(xié)商賠償金額，簽訂賠償協(xié)議，由保險(xiǎn)公司在規(guī)定期限內(nèi)將賠款轉(zhuǎn)賬賠付給傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.危重傷住院墊付：交強(qiáng)險(xiǎn)搶救費(fèi)墊付和商業(yè)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)墊付。符合交強(qiáng)險(xiǎn)搶救費(fèi)墊付條件的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在1萬(wàn)元額度內(nèi)據(jù)實(shí)墊付醫(yī)療費(fèi)；住院醫(yī)療費(fèi)超1萬(wàn)元，符合商業(yè)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)墊付條件的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提供的事故初查情況或事故責(zé)任認(rèn)定情況按照不同額度先行墊付。

工作流程和職責(zé)分工：

1、公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)

負(fù)責(zé)道路交通事故調(diào)查、責(zé)任認(rèn)定工作。對(duì)投保了合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保交強(qiáng)險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)的道路交通事故，現(xiàn)場(chǎng)勘查取證結(jié)束后初步作出事故責(zé)任判斷，及時(shí)將有關(guān)信息提供給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，告知和引導(dǎo)事故當(dāng)事人申請(qǐng)輕微傷現(xiàn)場(chǎng)快賠。

2、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提供的事故調(diào)查和責(zé)任信息，查明承保車(chē)輛及駕駛?cè)耸欠翊嬖诮粡?qiáng)險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任免除情形，審核是否啟動(dòng)輕微傷現(xiàn)場(chǎng)快賠，符合條件的，現(xiàn)場(chǎng)收集傷者方、被保險(xiǎn)人行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡等資料，協(xié)商賠償金額，簽定《道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付協(xié)議書(shū)》，向傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

3、事故當(dāng)事人

向公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出先行墊付申請(qǐng)，積極配合，按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求，提供行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、用藥明細(xì)單等信息憑證。

危重傷住院墊付流程及職責(zé)：

1、公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)

負(fù)責(zé)道路交通事故調(diào)查、責(zé)任認(rèn)定工作。對(duì)當(dāng)事人投保了合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保交強(qiáng)險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)的道路交通事故，現(xiàn)場(chǎng)勘查取證結(jié)束后初步作出事故責(zé)任判斷，依據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)，向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具《道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付建議書(shū)》。

2、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

開(kāi)展住院探視、傷者方信息調(diào)查、收集整理資料、引導(dǎo)評(píng)殘和調(diào)解等工作。

依據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)出具的《道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付建議書(shū)》，查明承保車(chē)輛及駕駛?cè)耸欠翊嬖诮粡?qiáng)險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任免除情形，審核是否啟動(dòng)危重傷住院墊付，符合條件的，收集當(dāng)事人行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等資料，簽定《道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付協(xié)議書(shū)》，符合交強(qiáng)險(xiǎn)搶救醫(yī)療費(fèi)墊付條件的，向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以墊付;符合商業(yè)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)先行墊付條件，已出具道路交通事故認(rèn)定書(shū)的，按照保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查勘定損預(yù)估醫(yī)療費(fèi)×責(zé)任比例×50%向傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付;尚未出具道路交通事故認(rèn)定書(shū)、經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)初查當(dāng)事方負(fù)有責(zé)任的，最低按照保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查勘定損預(yù)估醫(yī)療費(fèi)×30%×50%向傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。

3、事故當(dāng)事人

向公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出先行墊付申請(qǐng)，積極配合，按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求，提供行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、用藥明細(xì)單等信息憑證。

應(yīng)急救濟(jì)：

對(duì)已由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)出具《道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付建議書(shū)》的事故，出現(xiàn)賠款已先行支付，但后續(xù)責(zé)任認(rèn)定中的事實(shí)認(rèn)定中具有無(wú)責(zé)、免責(zé)情形的，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《道路交通事故醫(yī)療費(fèi)先行墊付協(xié)議書(shū)》中約定的雙方申請(qǐng)人承諾事宜，向當(dāng)事人進(jìn)行追償。

當(dāng)事人因搶救無(wú)效死亡的道路交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，參照危重傷住院墊付流程操作。