文：陳建志（作者為中國臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師）一名30歲女性瘖啞人士，近1年來，每天早上起床后，兩側(cè)耳部開始麻脹，蔓延到顳部及眼眶，接著，頭頂開始抽痛，好像戴著緊箍圈，噁心想吐，都得照三餐服用止痛藥，有時(shí)會(huì)1次服用2顆，才能壓住頭痛。起初以為是長腦瘤，但核磁共振檢查正常。

原本她以為是「咬合關(guān)節(jié)痛」，看過牙醫(yī)；可能是「藥物過度使用頭痛」，曾接受過多巴胺受體調(diào)節(jié)劑替代療法，嘗試戒斷止痛藥，但3日后，卻因疼痛難耐而作罷。索性當(dāng)成「頑固性」自律神經(jīng)失調(diào)，不知所措。

來診時(shí)，全靠文字筆談了解狀況。診療時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)外耳道內(nèi)滿是耳垢，已經(jīng)塞到完全沒有空間。她表示，每晚洗澡后，均會(huì)使用球型棉棒，伸入外耳道內(nèi)「吸水」。大約半小時(shí)后，我終于移除掉全部耳垢。令人驚訝地，隔日起，她頭痛居然不再發(fā)作，也不必服用止痛藥了。

圖說：耳垢栓塞會(huì)刺激三叉神經(jīng)下頜支之耳顳分支，誘發(fā)偏頭痛。

棉棒內(nèi)推耳垢 刺激三叉神經(jīng)

該患者其實(shí)是罹患了外耳源性偏頭痛，大多常見于急性外耳道炎者，亦可起因于耳垢栓塞。根據(jù)神經(jīng)解剖，耳殼之上內(nèi)側(cè)耳輪、三角窩、對(duì)耳輪及外耳道上方的感覺，受到三叉神經(jīng)下頜支的支配。若掏耳時(shí)，習(xí)慣使用球型頭棉棒，會(huì)不斷地把耳垢向內(nèi)推，逐漸壓實(shí)，刺激外耳道上方，感覺信息經(jīng)由耳顳神經(jīng)傳至三叉神經(jīng)，進(jìn)入腦干后，再下降至脊髓，再折返回腦干，啟動(dòng)三叉神經(jīng)血管疼痛機(jī)制，誘發(fā)偏頭痛。

治療此病，持續(xù)服用止痛藥并無療效，還是儘快把耳垢移除。倘若耳垢太過堅(jiān)硬，貿(mào)然「暴力」移除恐致外傷出血與感染，會(huì)建議先局部使用礦物油或油性耳藥水，一日多次，先行軟化，液化的耳垢會(huì)自行流出，剩下的就等回診時(shí)，醫(yī)師以抽吸管吸掉。

理論上，耳垢栓塞太過嚴(yán)重時(shí)，會(huì)起傳導(dǎo)性聽障，使人感到耳悶與耳脹，易生警覺，但若發(fā)生于孩童、陳舊性聽障或智障者，因溝通困難或既有疾病，容易被忽視，正確就醫(yī)可及早找出病因。