2018年11月17日上午，由國(guó)家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所和中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對(duì)中國(guó)醫(yī)改的價(jià)值與市場(chǎng)環(huán)境研究》課題結(jié)題會(huì)在體改所六樓會(huì)議室召開(kāi)，銀溫泉所長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)付明仲執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)和來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院、國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)可持續(xù)發(fā)展研究會(huì)、浙江清華長(zhǎng)三角研究院、宏觀院等相關(guān)部門專家及試點(diǎn)地區(qū)、行業(yè)代表等60余人參會(huì)。

首先，銀溫泉所長(zhǎng)及中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)付明仲執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)致開(kāi)場(chǎng)辭，一致認(rèn)為中國(guó)版PBM（C-PBM）有望成為中國(guó)醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的動(dòng)力源、健康產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展的突破口、健康中國(guó)戰(zhàn)略落地的支撐點(diǎn)。

隨后，課題組組長(zhǎng)陳偉研究員在課題匯報(bào)中指出，經(jīng)過(guò)十余年探索及蕪湖三年試點(diǎn)和太原、南京等城市的改良提升，PBM已經(jīng)讓數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的基層老年慢性病患者享受到了真真切切的實(shí)惠，百姓的改革獲得感顯著，PBM中國(guó)化已逐步成熟并具備向全國(guó)推廣的基礎(chǔ)，建議在總結(jié)前期C-PBM實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，論證配套政策，結(jié)合各地實(shí)際，在全國(guó)逐步推廣。

房志武教授指出PBM的核心價(jià)值在于通過(guò)信息化技術(shù)幫助中國(guó)慢性病患者從無(wú)序就醫(yī)狀態(tài)變?yōu)橛行蚓歪t(yī)狀態(tài)，梳理并重塑每個(gè)城市平均50萬(wàn)老年慢性病患者的就醫(yī)、取藥、付費(fèi)全流程。他介紹了在工匠精神要求下PBM項(xiàng)目建立的精細(xì)到每一個(gè)患者的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)管理中心系統(tǒng)，包括中心式慢病藥品供應(yīng)體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)的服務(wù)場(chǎng)景，并根據(jù)優(yōu)化用藥案例生動(dòng)闡釋了C-PBM模式的改革原理。

專家發(fā)言環(huán)節(jié)，付明仲執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)表示，PBM項(xiàng)目從試點(diǎn)到復(fù)制，歷經(jīng)3年時(shí)間、服務(wù)10萬(wàn)患者，是充分體現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和高科技支持下藥品供應(yīng)改革的典型案例。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心經(jīng)濟(jì)研究院王輝院長(zhǎng)提出，滿足人民對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的需求在國(guó)家轉(zhuǎn)型時(shí)期非常重要又迫切，要重點(diǎn)發(fā)揚(yáng)地方改革試點(diǎn)首創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新價(jià)值，形成推動(dòng)改革決策的合力。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)提出，PBM模式從提高老百姓獲得感的維度看很有意義，從相關(guān)利益方維度看，盈利模式是合理的，以最高效率和最低成本為目標(biāo)的模式才有生命力。因而建議，一是標(biāo)準(zhǔn)制定是引領(lǐng)模式復(fù)制的關(guān)鍵，實(shí)施路徑里要有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，二是構(gòu)建成熟的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)模式，三是公共政策需用行政力量推廣優(yōu)化。

國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為發(fā)揮政府作用的著力點(diǎn)在于破除阻礙市場(chǎng)發(fā)揮資源配置決定作用的體制機(jī)制，希望PBM能夠推動(dòng)模式、經(jīng)驗(yàn)和做法的長(zhǎng)效創(chuàng)新，全社會(huì)共同參與、共享成果、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，共建中國(guó)醫(yī)療新市場(chǎng)新體制。怎樣在有限資源約束下提高老百姓醫(yī)療待遇，現(xiàn)在已有一些抗癌藥物納入醫(yī)保，除新增投入外，還需擠出一些合理的空間，而PBM就是在不增加醫(yī)?；鹬Ц兜耐瑫r(shí)能夠提高老百姓待遇水平的好模式。中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院譚中和副院長(zhǎng)指出，研究報(bào)告既有科學(xué)性又有功能性和實(shí)踐價(jià)值，新時(shí)代對(duì)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)提出了新的理念和新的要求，推動(dòng)邊緣創(chuàng)新的改革試點(diǎn)成就值得認(rèn)真總結(jié)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心董建群主任也對(duì)PBM商業(yè)模式給予了肯定，同時(shí)表示我國(guó)慢病防治形勢(shì)嚴(yán)峻不容樂(lè)觀，如何把無(wú)序就診變成有序就診，需要C-PBM這樣有效的模式，建議加快發(fā)展和推廣步伐。中國(guó)可持續(xù)發(fā)展研究會(huì)吳燕川理事認(rèn)為健康中國(guó)2030戰(zhàn)略是中國(guó)逐步走向世界舞臺(tái)中心的重要抓手之一，PBM商業(yè)模式尋求政府進(jìn)一步支持需要更加明確可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制與模式。國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心游茂研究員表示，課題研究質(zhì)量較高，政策建議精煉到位，未來(lái)針對(duì)經(jīng)驗(yàn)推廣要進(jìn)行多方位剖析評(píng)估，進(jìn)一步融合我國(guó)基層公共衛(wèi)生政策，將信息化設(shè)計(jì)理念總結(jié)形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心蔣太交主任說(shuō)：“PBM模式不僅是模式創(chuàng)新還是技術(shù)創(chuàng)新，未來(lái)在中國(guó)有效推行需要明確行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，我們很愿意加入大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)建議中來(lái)。”

中國(guó)全科醫(yī)學(xué)奠基人之一顧湲教授親身參與了這個(gè)項(xiàng)目，深刻體會(huì)到項(xiàng)目的意義與困難，建議政府一定要在醫(yī)生激勵(lì)方面有所作為，否則所有的醫(yī)改措施將難上加難，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵就是醫(yī)生激勵(lì)。浙江清華長(zhǎng)三角研究院健康產(chǎn)業(yè)首席研究員楊志峰認(rèn)同顧教授觀點(diǎn)，C-PBM從基層社區(qū)和慢病管理切入實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系“熟人模式”下的良性循環(huán)，有利于樹(shù)立醫(yī)生個(gè)人品牌、實(shí)現(xiàn)其市場(chǎng)價(jià)值。宏觀院社會(huì)所關(guān)博副研究員提出，PBM用藥品流通體制的微改革推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)改大格局的變革，作為一個(gè)實(shí)現(xiàn)了“技術(shù)要有溫度”的管理模式，使患者切實(shí)感受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的溫暖。

來(lái)自試點(diǎn)地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)也分享了經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。太原市醫(yī)改辦張澤主任介紹道，PBM模式的形成是理論與實(shí)踐相結(jié)合、不同思想交流和碰撞帶來(lái)的。PBM藥品優(yōu)惠和有償簽約相結(jié)合，讓醫(yī)生和患者都有獲得感，個(gè)性化的健康管理方案讓患者珍惜家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)，“好醫(yī)好報(bào)”系統(tǒng)提升了全科醫(yī)生的責(zé)任感和專業(yè)水平，高質(zhì)量的服務(wù)水平和切實(shí)優(yōu)惠使得患者奔走相告、慕名而來(lái)。他同時(shí)指出了未來(lái)更多城市引進(jìn)PBM時(shí)需要注意的幾個(gè)難點(diǎn)，一是醫(yī)生激勵(lì)問(wèn)題，二是基藥補(bǔ)助問(wèn)題，三是配送成本問(wèn)題，四是如何將PBM模式良性循環(huán)下去的問(wèn)題。蕪湖市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦胡景春主任也介紹道，“PBM項(xiàng)目是從蕪湖開(kāi)始嘗試探索的，2012年的愿景是實(shí)現(xiàn)百藥免費(fèi)，如今探索創(chuàng)新一路走來(lái)，最大受益者是老百姓，以前老百姓難以感受到醫(yī)改的益處，現(xiàn)在則直接把實(shí)惠給了患者”。

課題組同與會(huì)專家分享了完整的專題調(diào)研報(bào)告，分析了此創(chuàng)新模式下的全新流程可能會(huì)產(chǎn)生的政策梗阻，從蕪湖試點(diǎn)的實(shí)踐出發(fā)，針對(duì)其中一些關(guān)鍵障礙提出了具體改革建議：一是向PBM慢病管理中心藥房開(kāi)放醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)，二是開(kāi)放處方電子對(duì)接和脫敏后的患者健康信息跟蹤系統(tǒng)，三是加強(qiáng)跨部門協(xié)調(diào)、打破傳統(tǒng)藥品分銷供應(yīng)模式。

最后銀所長(zhǎng)做出總結(jié)：“這是一個(gè)非常重要的課題。我國(guó)就醫(yī)難看病貴問(wèn)題始終沒(méi)有很好地解決，希望PBM作為創(chuàng)新醫(yī)改模式能進(jìn)一步完善、細(xì)化和提升。醫(yī)改模式涉及面特別廣，需要企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、政府共同努力和探索，進(jìn)一步推動(dòng)C-PBM向前發(fā)展。”

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